是北大的第一附属医院

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吴老在北大医院创立的泌尿外科

他自己也总说自己是北大的人

新生儿黄疸包括新生儿血胆红素增高的一系列疾病。以巩膜、皮肤黄染为特征。新生儿黄疽可分为生理性黄疽和病理性黄疽。生理性黄疽大多在生后2—3天出现，4—6天达到高峰，7—10天消退。早产儿的生理性黄疽持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无期他临床症状。病理性黄疽于生后24小时之，内即可出现，2—3周后仍不消退甚至继续加深，或消退后复又出现，或于生后1周至数周后才出现。生后喂养延迟、呕吐、缺氧、寒冷、胎粪排出较晚等，可加重生理性黄疽。新生儿溶血、先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合征、败血症等可造成病理性黄疽。黄疽严重者尚可引起核黄疽，导致脑性瘫痪、智力低下等严重后遗症。本病属于中医“胎黄”、“胎疸”范畴。

[临床表现]

根据发病机理将病理性黄疽分为以下三种。

1．溶血性黄疸：生后24小时即出现黄疽，第一周内黄疽很快加剧，并伴贫血，肝脾肿大，重者出现水肿，并发心力衰竭，直至引起核黄疽。常见于新生儿溶血病、先天性葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏、早产儿注射大剂量维生素K、母亲临产前服用磺胺类药物、先天性疟疾等，均可早期出现溶血性黄疽，维生素E缺乏可导致早产儿后期溶血性黄疸。

2．阻塞性黄疸；黄疽持续不退，大便呈灰白色陶土样，食欲不振，出生体重偏低，肝脏肿大等。以先天性胆道闭锁、胆汁淤积综合征等多见。

3．肝细胞性黄疸：起病缓慢，常在生后1—3周出现，大便颜色变浅，初期可有厌食、体重不增等表现。肝脏轻、中度增大，实验室检查见结合胆红素与非结合胆红素均升高，多由乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇等病毒感染所致。

[诊断]

1．有不顺产史，孕妇临产前感染用药史、输血史、家族黄疸史等1种或几种致病因素。

2．黄疽在生后24小时之内出现，或出生1周以后才出现，迅速加重或长期不退，或退后复又出现，并伴有厌食、呕吐，不哭，精神不振，肝脾肿大等症。

3．实验室检查：足月新生儿血清胆红素>205．2umol／L，早产儿血直接胆红素>256．5umol／L，结合胆红素及未结合胆红素均升高者，即应考虑病理性黄疸。出生7—10天后生理性黄疸应消退，如胆红素>34．2umol/L时即为病理性黄疸。

[治疗]

1．西医药治疗

(1)光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑纸遮盖，用单光(20W蓝色荧光灯管8支平列排成弧形，管间距离2．5cm，距患儿35—50cm)或用双光(上下各6支灯管，下方距离患儿25—35cm)照射，持续24—48小时，胆红素下降到120umol／L以下即可停止治疗。

(2)酶诱导剂：常用苯巴比妥(鲁米那)。生后第1周给药，剂量为4—8mg／kg／日，连服4日，3—7日可显效。也可首次给大剂量(8mg／kg／日)，然后小剂量维持(4mg／kg／日)。加用尼可刹米(可拉明)lOOmg／kg／日，可提高疗效。

2．中医药治疗

(1)湿热熏蒸：面目发黄，黄色鲜明，精神不振，不欲吮乳，或大便秘结，小便短赤，舌红苔黄。病情较重者，可见神昏，抽搐。

治法：清热利湿，利胆退黄。

方药：茵陈10克、栀子3克、大黄2克、枳实3克、车前草6克、茯苓10克。

中成药：茵陈五苓丸、茵栀黄注射液。

(2)寒湿阻滞：，面目皮肤发黄，色淡而晦暗，或黄疸日久不退，神疲困倦，四肢欠温，纳少易吐，大便溏薄色白，小便短少，或腹胀气短，舌淡苔腻。

治法：温中化湿，益气健脾。

方药：茵陈10克、太子参10克、白术10克、干姜1克、附子3克、茯苓10克。

(3)淤积发黄：面目皮肤发黄，颜色晦暗，日渐加重，腹满纳呆，神疲少动，食后易吐，胁下痞块，小便短黄，大便灰白，或见淤斑，唇色暗红，舌质色紫暗或有淤点、苔黄，指纹沉滞。

治法：化淤消积，利疸退黄。

方药：菌陈10克、栀子2克、柴胡6克、茯苓6克、白术6克、桃仁6克、当归6克、白芍6克、制军2克、，甘草2克。

[预防与调养]

L妊娠期间忌饮酒，少食辛辣，不滥用药物。

2．婴儿出生后，密切观察黄疽出现和消退的时间、颜色及吃奶、大便、精神等全身情况。

北医三院

协和以及北医为什么人才培养得分这么低?

什么是新生儿ABO溶血病？

　　因母子ABO血型不合引起的新生儿溶血病，称为“新生儿ABO溶血病”。90％以上病婴母亲的血型为O型，婴儿为A型或B型。这种母子ABO血型不合在所有的妊娠中并不少见，约占20％。但发生新生儿溶血病的则很少，仅约1/150，而且症状大多很轻，常常被忽视。其中只有约1 /5婴儿可能发生黄疸，其症状比Rh溶血病轻得多。近年来有增多的趋势。

　　由于天然的抗A 或抗B抗体(IgM)的分子大，不能通过胎盘进入胎儿血循环。而母亲为O型者比A型或B型人更容易产生抗A或抗B的IgG抗体，IgG抗体则能通过胎盘进入胎儿血循环。另一原因是新生儿红细胞上的A或B抗原尚未充分表现出来，且与Rh抗原不同，不单独存在于红细胞上，而是也存在于其他细胞上及体液中。因此，A或B抗原也与部分抗A或抗B抗体发生作用，从而减弱了A 或B抗体对红细胞上A或B抗原的作用。患ABO溶血病的新生儿红细胞对Coombs直接试验的反应较弱或阴性，也可以表明这种细胞上的抗A或抗B抗体数量很少。因此，ABO溶血病在临床上较为少见。

　　ABO溶血病的临床表现与Rh溶血病也有些相同：①Rh溶血病在第一胎很少见，而ABO溶血病的患儿半数是第一胎。可能由于食物或外来物质中有类似ABO抗原的物质，O型人早已被A及B抗原致敏，因此在第一次妊娠时即可发生ABO溶血病的机会与多次妊娠发生的机会差不多。多次妊娠并不增加ABO溶血病的发病率。②溶血和贫血的症状都较轻。多数患儿出生时，很少有因贫血而出现明显的循环系统症状。少数患儿血清胆红素可以明显增高，但严重到发生核黄疸则少见。③血液中球形细胞增多较明显，红细胞渗透脆性增高可持续数周，而Rh溶血病则很少见。④Coombs试验阴性或阳性。

　　本病由于症状很轻，一般不需要提前引产。婴儿出生后，大多不需要特殊治疗。如果黄疸和贫血较严重，可作换血输血治疗和光疗。